Drs. oz & roizen: cara menangani sakit kepala asuransi

T: Perusahaan asuransi saya menolak untuk membayar klaim saya untuk perawatan darurat untuk jahitan anak saya hingga memotong dahi. Saya membawanya ke klinik perawatan darurat 24 jam dekat rumah saya daripada ke dokter anak beberapa mil lebih jauh karena ada pendarahan hebat. Saya menelepon perusahaan asuransi dan berdebat, tetapi diberi tahu bahwa saya harus mengikuti prosedur standar dan mengunjungi dokter anak terlebih dahulu. Haruskah saya naik banding? Jika demikian, apa langkah saya selanjutnya?

A: Kami sangat mendesak Anda untuk mengajukan banding. Karena pendarahan hebat dianggap sebagai keadaan darurat, perusahaan asuransi Anda seharusnya telah menutup jahitan yang diperlukan untuk mengendalikannya jika deductible Anda terpenuhi. Banding langsung ke direktur medis dari rencana kesehatan Anda. Orang itu biasanya mengerti bahwa dokter anak umumnya tidak melakukan penjahitan dalam kasus-kasus seperti ini. Untuk memperkuat kasus Anda, mintalah manajer kantor dokter anak Anda untuk menulis surat kepada perusahaan asuransi Anda yang menjelaskan polis mereka. Dan kemudian pikirkan tentang beralih ke rencana asuransi yang berbeda tahun depan.

butuh lebih banyak bantuan?

Pecahkan kode alfabet persyaratan asuransi dengan daftar istilah ini di National Association of Insurance Commissioner. http://www.naic.org/consumer_glossary.htm

Menyewa spesialis klaim profesional, yang dapat membantu mengatur dokumen klaim Anda, berurusan dengan perusahaan asuransi, kesalahan tempat, mengumpulkan dokumen tambahan dari dokter, dan membantu Anda mengajukan banding. Temukan satu di www.claims.org. Harapkan untuk membayar sekitar $ 130 hingga $ 150 per jam.

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang kebijakan Anda, hak dan perlindungan Anda, atau agen atau perusahaan asuransi potensial, Anda dapat menghubungi Departemen Asuransi Negara Anda untuk informasi.